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Tag: absorção óssea

Qual o melhor material para enxertos ósseos dentários

Qual o melhor material para o enxerto ósseo? Esta é uma pergunta frequente dos pacientes que precisam realizar enxertos ósseos dentários. Os materiais para enxertos também chamados de Biomateriais, podem ser utilizados em várias apresentações, conforme a indicação do caso.

Existem diferentes tipos de materiais que podem ser utilizados para enxerto ósseo, como os enxertos autógenos, que são retirados do próprio paciente, os enxertos aloplásticos, que são materiais sintéticos, e os enxertos xenógenos, que são de origem animal. Cada um desses materiais tem suas vantagens e desvantagens, e a escolha do melhor material vai depender das características e necessidades de cada paciente. É importante que a decisão seja feita em conjunto com o cirurgião dentista, levando em consideração fatores como o tempo de recuperação, a taxa de sucesso do procedimento e a disponibilidade do material.

Em primeiro lugar: para que servem os materiais de enxertos ósseos?

Primeiramente para ter a indicação de um enxerto ósseo na boca, precisamos ter áreas que precisam aumento ou manutenção do volume de osso, preparatório a um implante dental:

enxertos ósseos materiais
O enxerto em ósseo industrializado em geral vêm em grânulos como neste exemplo de biomaterial derivado de osso bovino.

Como são aplicados os materiais de enxerto ósseo

A aplicação ou instalação do enxerto sempre ocorrerá por meio de uma cirurgia bucal que poderá ser concomitante (ou não) com outros eventos como uma extração dentária ou processo de implante dentário.

Isto também quer dizer que um enxerto no osso pode ser de tamanhos variáveis desde um procedimento mínimo e imperceptível a uma cirurgia grande e exclusiva. Tudo vai depender da indicação de cada caso e da melhor técnica, o que precisa ser avaliado pelo especialista em implantodontia.

Diferentes apresentações de materiais para enxerto ósseo, blocos, fragmentos, pó, grânulos. A indicação clínica e a preferência do cirurgião irão ditar a escolha.

Qual o especialista que faz enxerto ósseo?

Tecnicamente qualquer dentista poderia realizar o procedimento de enxertia, porém há especialistas mais treinados para tal procedimento.

  • Implantodontistas: o implantodontista é o especialista em implantes bucais. A formação de um implantodontista contempla planejamento protético e cirúrgico dos implantes, enxertos e da prótese ao mesmo tempo.
  • Cirurgiões buco-maxilares: os bucomaxilofaciais são dentistas treinados para fazer cirurgias na face, desde uma extração simples a fraturas na face.

Enquanto que tanto implantodontistas e buco-maxilos podem fazer enxertos ósseos com perícia, há uma tendência de que os implantodontistas façam cirurgias menores, atraumáticas e menos invasivas. Já os bucomaxilos em geral realizam grandes cirurgias com campo aberto e mais invasivas. Em nossa clínica os enxertos ósseos para implante dentário são feitos por Implantodontistas, enquanto que os enxertos após extrações de dentes inclusos por exemplo são feito por cirurgiões bucomaxilofaciais.

Enxerto ósseo colocado logo após a extração. Adicionalmente para fechar o orifício pode-se posicionar uma membrana de colágeno ou um enxerto de gengiva.

Fazer uma enxertia no osso bucal pode ser tão simples como aplicar um osso granulado sobre a região afetada, depende de cada caso, mas tentaremos usar a técnica mais simplificada possível.

Quais são os materiais disponíveis para enxerto ósseo dentário?

Os materiais mais comumente utilizados para realizar enxertos são: Enxerto autógeno (retirado da própria pessoa), o alógeno (banco de ósseos), liofilizado em pó (matriz mineral bovina) e sintético (desenvolvido em laboratório).

Os materiais de enxerto ósseo podem ser utilizados puros ou misturados entre si. É comum utilizar a mistura de um biomaterial com um pouco de osso do próprio paciente para aumentar a compatibilidade.

Em algumas situações podem ser utilizados junto com os enxertos ósseos, agregados planetários extraídos do sangue do paciente no momento da cirurgia como o PRF (plasma rico em fibrina), proteínas formadoras de osso (BMP).

Comparativamente qual o melhor material para um enxerto ósseo?

O osso autógeno é melhor em quase todos os aspectos científicos como taxas de sucesso e menor rejeição pelo corpo. Apresenta porém maior complexidade cirúrgica e maior tempo maior de recuperação, pois requer duas cirurgias a da região doadora e a receptora.

O osso humano proveniente de banco de tecidos também apresenta boa aceitação como material de enxerto, trata-se de um transplante ósseo. Os biomateriais por outro lado requerem apenas uma cirurgia com a aplicação direta do material de enxerto no local indicado.

Por esse motivo, os biomateriais para enxertos ósseos vem tendo preferência e estão evoluindo para que tenham cada vez mais sucesso e aplicabilidade.

Um enxerto para ganho de osso verticalmente (para cima) pode ser feito com um bloco vertical. O material para este tipo de enxerto pode ser osso autógeno (da própria pessoa) , osso de banco de tecidos (humano), blocos sintéticos, e mais recentemente o bloco de enxerto projetado em 3D (impressão)

Qual enxerto pode ser utilizado em pequenos defeitos ou nos grandes?

Em cirurgias de levantamento seio pode ser utilizado o enxerto em pó ou então um bloco de osso pode ser triturado para ser melhor adaptado. Em casos de defeitos maiores é necessário utilizar implantes dentários e enxertos em blocos. O enxerto em pó ou grânulos pode ser usado para preencher pequenos defeitos como ou com telas de titânio.

Quanto custa um enxerto ósseo? É possível estimar preço e valores de materiais?

Não é possível estimar custos de tratamentos com enxertos sem antes de mais nada realizar um exame clínico apurado, onde serão verificados exames complementares como por exemplo a tomografia computadorizada, radiografia panorâmica bem como exames da saúde geral do paciente.

Casos mais simples podem ser realizados em consultório, porém casos mais complexos requerem cirurgias maiores, sedação ou anestesia geral e internação hospitalar. Como consequência há aumentos nos honorários e custos de tratamentos.

O paciente não deve fumar após realizar um enxerto ósseo ou um implante dentário.

Posso fazer meu enxerto ósseo com sedação?

Quase todos os tratamentos podem ser realizados sob sedação. Em nossa prática, verificamos que o óxido nitroso não é eficiente para acalmar o paciente por completo. Portanto preconizamos sedação em hospital dia, pois é possível realizar uma sedação mais profunda (semelhante a uma endoscopia), na qual o paciente tem um ótimo conforto. Tanto a sedação ou anestesia geral requerem internação por 1 dia somente. É necessário companhia para deixar o hospital normalmente.

Como é a sequência de tratamento de enxerto? Vou ficar sem o dente?

A solução com enxertos grandes exige várias etapas de tratamento:

1 – Remoção do dente comprometido – e posterior espera da cicatrização da região naturalmente por 1 mês no mínimo. Utilização de prótese provisória.
2 – Realização do enxerto – precisa ser avaliada a quantidade óssea que a região irá precisar. Isto implica na seleção da área doadora por exemplo. Espera entre 6 e 9 meses
3 – Realização de implante – espera de 3 meses para osseointegração
4 – Realização da prótese dentária

Porém em alguns casos é possível fazer tanto o implante dental quando o enxerto no mesmo momento! Esta diferença grande nos procedimentos depende de cada caso e precisa ser analisada pelo especialista.

Conclusões

O processo de reabilitação oral pode envolver diversas etapas, dependendo das necessidades individuais de cada paciente. Uma das etapas pode ser a utilização de uma prótese provisória durante o enxerto ósseo. Após essa fase, é avaliada a quantidade de osso necessária para o enxerto, incluindo a seleção da área doadora. Em seguida, é realizada a etapa de implantação, onde é necessário aguardar cerca de 3 meses para que ocorra a osseointegração. No entanto, em alguns casos, é possível realizar o implante e o enxerto simultaneamente, mas essa decisão depende da avaliação do especialista.

É importante ressaltar que todos os procedimentos estão sujeitos a riscos de insucesso variáveis. Naturalmente, trabalhamos com as mais recentes técnicas para minimizar os riscos. Caso você tenha outras dúvidas sobre os enxertos ósseos dentários, valor e mais tratamentos odontológicos fale conosco.

Veja mais em www.implart.com.br

Endereço e Contatos da ImplArt, considerada como a melhor clínica de estética de dentes no Brasil. (The best dental clinic in Brazil)

Rua Cincinato Braga, 37 – cj 112

Bela Vista – São Paulo/SP – Região da Av. Paulista

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Carga imediata com 4 implantes para prótese protocolo

O Protocolo All-on-4 (ou protocolo all on four) oferece aos pacientes vários benefícios claros como a realização de implantes dentários mesmo com um volume ósseo reduzido. A técnica All on Four pode evitar a necessidade de enxerto de osso para a implantodontia.

All-on-4 restaura a dentição completa com quatro implantes sob carga imediata sem enxerto ósseo

Através da inclinação dos dois implantes posteriores, podem ser utilizados implantes mais longos em volume ósseo diminuído, aumentando assim o contato entre o osso e o implante e reduzindo a necessidade de aumento de osso vertical (enxerto de osso). 

Os implantes inclinados posteriores podem ser melhor presos em osso mais forte, reduzindo o número de dentes sem apoio e melhorando o suporte da prótese.

carga imediata rápida
Neste caso de Implante total tradicional, são colocados seis implantes retos no maxilar superior com o objetivo de segurar melhor uma prótese fixa da arcada toda.

O protocolo all on four oferece bons resultados clínicos

Os estudos biomecânicos revelam que os implantes inclinados, quando fazem parte do suporte protético, não têm um efeito negativo na distribuição de carga. A inclinação de implantes tem sido utilizada na prática clínica desde há mais de uma década e tem apresentado resultados favoráveis. 

Os implantes colocados com a técnica All-on-4 foram estudados por mais de dez anos, obtendo excelente resultado ao longo do tempo. Em alguns casos usar implantes curtos ou mais finos e menores também evita enxertos ósseos.

O planejamento de uma cirurgia de implantes All-on-4 pela técnica de implantes guiados por computador.

Os implantes All-on-4 podem ser melhor planejados e executados através da utilização do conceito de tratamento de implantes guiados por computador, assegurando o diagnóstico, planeamento e colocação do implante precisos. O software de planejamento computadorizado de implantes permite:

  • O diagnóstico detalhado,
  • A identificação de osso disponível,
  • A colocação virtual do implante de acordo com a situação anatómica
  • As necessidades protéticas
  • A encomenda da prótese cirúrgica inicial individualizada
  • A elaboração da guia cirúrgica que é o gabarito para a posição dos implantes

A cirurgia guiada para implantes permite técnicas de cirurgia melhores e minimamente invasivas, sem a realização de cortes extensos na gengiva pois o acesso cirúrgico é através de pequenos furinhos na gengiva. A guia cirúrgica assegura a colocação guiada e exata dos implantes osseointegrados

carga imediata all-on-4
Caso típico de carga imediata all on 4. A prótese é fixada sobre os implantes dentais recém instalados.

A solução simplificada protética com o protocolo All on Four

Com o sistema protocolo All-on-4, os pacientes beneficiam de um tratamento rápido. Uma restauração provisória imediata (carga imediata) em geral é aparafusada uma prótese provisória sobre os implantes logo após a cirurgia.

Os tipos de próteses para All-on-4

As soluções protéticas definitivas para o All-on-4 incluem próteses fixas, tais como:

Próteses removíveis, sobredentaduras em acrílico ou Overdentures são possíveis mas muito menos usadas. 

Melhores resultados para tratamentos da arcada completa sem dentes– Protocolo

O all on four para implante total permite tratamentos eficientes em menor tempo, e dessa forma maior satisfação do paciente. Em caso de dúvidas, agende uma consulta ou entre em contato conosco. Ficaremos felizes em atendê-lo.

Extensão do número de implantes para protocolos com All-on-X

Recentemente o conceito da cirurgia All-on 4 foi expandido para All on X, no qual o X representa um número maior de implantes, podendo então ser cinco, seis, sete ou oito implantes.

Hoje em dia utilizamos em média o número de 6 implantes, entretanto o número ideal vai depender de cada paciente e do planejamento que será realizado pelo cirurgião-dentista especialista (implantodontista). 

Apenas em raros casos são feitos nove, dez, onze ou doze implantes, podendo até mesmo ser contra-indicado esse número de implantes elevado, pois pode dificultar a realização correta da prótese dentária.

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O implante dental e o enxerto ósseo x fumo / cigarro

Na rotina de uma clínica especializada em implantodontia, é muito comum receber pacientes fumantes. Ainda mais em nosso caso que somos uma clínica focada em reabilitação oral, o cigarro causa uma incidência de problemas dentários maior. 

O cigarro pode prejudicar a velocidade da osseointegração, pode ainda causar a perda de enxerto ósseo ou também  provocar a rejeição do implante dental.

Também é comum que o cigarro tenha sido um dos causadores dos problemas dentários do paciente, embora o fumante raramente o admita. Na maioria das vezes o cigarro está presente há mais de 10 anos e em grande quantidade.

Apesar de haver outras doenças envolvidas com o cigarro, vamos pensar somente nas consequências na boca. Entretanto, se houver uma combinação de higiene oral pobre, cigarro, bactérias e predisposição genética, o resultado pode ser catastrófico. 

Esteja atento para as recomendações para atendimentos odontológicos pela epidemia de coronavírus, (COVID-19)

Problemas dentários causados pelo fumo

Os sinais e sintomas causados pelo cigarro são comuns:

rejeicao de implante

Enfim, sintomas clássicos de doença periodontal em estados variáveis, além de comprometimento estético. O planejamento do tratamento na maioria das vezes envolve em primeiro lugar a remoção dos focos de infecção, por exemplo em dentes com cáries e a remoção de placa bacteriana e tártaro. 

No próximo passo, em seguida são posicionadas próteses provisórias e são realizadas as restaurações. Portanto, a reconstrução da boca, que é também chamada de reabilitação oral só ocorre depois que tudo está limpo.

fumo_e_implante_dentario

Resposta da cicatrização com uso de cigarro

Observe que o fumante tem que saber de antemão que seu caso sempre será complicado, pois entre os motivos estão:

  • Perda óssea decorrente da infecção periodontal
  • Resposta de cicatrização é lenta devido ao fumo
  • Comprometimentos estéticos como dentes manchados
  • Mais risco de perder implantes por rejeição
  • Maior chance de infecção em enxertos

As dificuldades biológicas fazem com que os tratamentos tenham sempre maior possibilidade de complicações e problemas, pois as toxinas do cigarro vão interferir com a química intercelular da cicatrização óssea.

Por isso na maioria das vezes evitamos técnicas arrojadas como enxertos ósseos grandes, implantes com carga imediata ou rápida. Ainda, Orientamos o paciente a parar de fumar literalmente e a utilizar os artifícios de quem quer parar de fumar por pelo menos 15 dias antes da cirurgia e até 2 meses depois de realizada. 

Entretanto, isto não significa que os problemas do cigarro não podem atingir implantes depois de realizados. Pelo contrário, os implantes podem sofrer infecções também.

O FUMO É UM VENENO PARA A BOCA, e as fotos atrás das caixas de cigarro são verídicas, pelo menos podemos dizer para as da boca. Quando vejo um grupo de jovens fumando, o que é muito comum, já imagino que haverá ainda muitos pacientes para a implantodontia.

Hoje, por sorte, já temos em nossa clínica um bom histórico de pessoas que pararam de fumar para realizar seu tratamento dentário e implantes com mais segurança. Mas é claro, tudo depende do quão importante é o tratamento para a pessoa. 

fumaca de cigarro eletronico efeitos nos dentes 50kb
Efeitos do cigarro eletrônico nos dentes: manchas, inflamação gengival-gengivites, pigmentação no tártaro.

Cigarro eletrônico e a saúde bucal

Os cigarros eletrônicos estão na moda. Principalmente os jovens estão aderindo a essa nova tendência de fumo, acreditando que não faz mal à saúde. A respeito da saúde bucal podemos dizer que estamos detectando problemas nos dentes dos fumadores de cigarro eletrônico. 

Os corantes que contém e sua química são diferentes de um cigarro normal mas isso não quer dizer que sejam melhores. Os efeitos na saúde bucal causados pelo cigarro eletrônico aparecerão daqui a algumas décadas e por enquanto são imprevisíveis.

O cigarro eletrônico também faz mal aos implantes e ao enxerto ósseo

Portanto, em caso de dúvidas, agende uma consulta ou entre em contato conosco, pois ficaremos felizes em atendê-lo.

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Implante total sem gengiva: prótese completa com dentes individuais

A prótese com gengiva rosa é a forma tradicional de realizar uma prótese completa da arcada total, também conhecida como prótese tipo protocolo Branemark. Porém muitas pessoas não gostam dessa camada de gengiva, principalmente porque em algumas vezes ela fica semelhantemente à uma dentadura.

Prótese total fixa sobre implante total com ou sem gengiva?

Na realidade, o material é o mesmo de uma prótese total – uma resina. A diferença é que na prótese sobre implantes temos uma estrutura interna de reforço metálico que oferece resistência à prótese. Em alguns casos podemos fazer uma prótese total fixa com gengiva em porcelana também.

Visite o site da clínica de implante dentário e estética dental ImplArt – São Paulo – SP

Prótese completa fixa sem gengiva

Existem próteses que não tem a camada de gengiva. Nessas próteses fixas, os dentes são esculpidos individualmente. O resultado estético na maioria das vezes é certamente superior e a estética é mais natural.

Para fazer a prótese sem gengiva, temos uma camada de estrutura metálica de reforço. Sobre ela podem ser aplicados um Cerômero (prótese metaloplástica) ou então uma cerâmica (prótese metalocerâmica), sendo a cerâmica (porcelana) de melhor qualidade.

Recentemente os avanços tecnológicos permitem que uma prótese da arcada completa possa ser construída sem nenhum metal (Prótese Metal Free). Para tanto, utilizamos uma cerâmica ultra resistente chamada zircônia, projetada com tecnologia CAD/CAM, ou seja, planejamento computadorizado.

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A prótese com gengiva é melhor indicada para pacientes com grandes perdas ósseas, que ocorre quando a pessoa perdeu os dentes há muito tempo, ou sofreu de doença periodontal e não repôs os dentes imediatamente. Nesse caso, a gengiva artificial tem então a função de preenchimento, para que o lábio tenha volume desde o vermelhão até o nariz.

Esse preenchimento atenua o chamado “bigode chinês” e por conseqüência dá mais jovialidade ao rosto. Em casos com muita perda óssea, se a prótese for feita somente com dentes esculpidos em porcelana, temos a possibilidade de os dentes ficarem muito compridos, fato que desagrada alguns pacientes.

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Prótese sem gengiva
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Prótese com gengiva

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Seu dentista é especialista em Implantodontia / Implante Dentário ?

O especialista em Implantodontia ou Implantologia é o dentista que ciência detem conhecimentos em diagnóstico, planejamento e execução de tratamentos dentários com implante odontológico, enxerto ósseo, e suas próteses associadas. Portanto, o cirurgião-dentista que executa Implantes é o especialista Implantodontista, apto a planejar, inserir e restaurar os implantes dentários.

Implantodontista é o especialista em Implantodontia

Muito embora praticamente todos os consultórios odontológicos ofereçam implantes dentais, o número de verdadeiros especialistas em Implantodontia é entretanto pequeno. O verdadeiro dentista que faz implantes deveria ser o Implantodontista e não o dentista clinico geral. Todavia, Segundo o Conselho Federal de Odontologia em 2023 temos no brasil 384.000 Dentistas, enquanto que somente 19.684 tem o título de especialista em Implantodontia (5,1% do total).

especialista_em_implantodontia
O Conselho Federal de Odontologia regula a especialidade de Implantodontia

Isto acontece pois a maioria dos dentistas conhece um colega de confiança que realiza implantes, ou então realiza aprimoramentos de curta duração somente. O curso que forma o melhor especialista em implantes leva mais de 2 anos com 1000h de atividades de clínica, pesquisa e aulas.

é melhor falar com um especialista

O especialista em Implantodontia é altamente capacitado para realizar implantes dentários com precisão e segurança. Além disso, esse profissional possui conhecimentos aprofundados sobre os procedimentos cirúrgicos, materiais utilizados e técnicas avançadas de reabilitação oral. Ao optar por um especialista em implantes, os pacientes podem contar com resultados mais satisfatórios e duradouros, além de um atendimento personalizado e focado em suas necessidades específicas.

Outro ponto importante é que o especialista em Implantodontia está constantemente atualizado com as mais recentes pesquisas e avanços tecnológicos na área. Isso permite que eles ofereçam tratamentos inovadores e utilizem materiais de alta qualidade, garantindo a excelência e a eficiência do resultado final.

Ao buscar um especialista em implantes, é fundamental realizar uma consulta inicial para que o profissional possa avaliar o caso individualmente e oferecer um plano de tratamento personalizado. Dessa forma, o paciente terá todas as informações necessárias sobre o procedimento, os possíveis riscos e benefícios, bem como as expectativas realistas em relação aos resultados.

Portanto, ao considerar a realização de implantes dentários, é altamente recomendado buscar um especialista em Implantodontia, pois isso garantirá um tratamento de qualidade, com resultados satisfatórios e uma experiência segura e confiável.

implantes mau posicionados 50kb
Exemplo de um tratamento com implante dentário mal planejado. Certamente foi realizado por uma pessoa que não é especialista em implantodontia de outro consultório. Os implantes foram colocados de forma mau posicionadas, o que afetou diretamente no resultado estético das coroas.

Portanto faça implante dentário comente com um especialista!

O Dr Roberto Markarian é graduado na USP desde 2001

  • Doutorado em Implantodontia – (PhD)
  • Pós-Doutor em Implantodontia
  • Mestrado em Prótese Dentária 
  • Especialista em Implante Dentário (Implantodontista)
  • Especialista em Prótese Dentária (Protesista)
  • Pesquisador e Professor de Odontologia Digital
  • Membro do Corpo Clínico do Hospital Oswaldo Cruz 
  • Mais de 12.000 implantes realizados

Se você ficou com alguma dúvida sobre implantodontia e valor, entre em contato através de um dos canais abaixo ou agende um consulta conosco.

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