Nico lesões intra ósseas, o que são e tratamento
Cavitações ósseas (também chamadas de lesões NICO) são locais ocos no osso onde havia previamente um dente. Essas áreas ocas podem nunca causar dor ou problema. No entanto, as cavitações podem se expandir e produzir dor no nervo trigêmeo, dores de cabeça e dor facial. As cavitações NICO ( sigla em inglês para Neuralgia-inducing cavitional osteonecrosis) também podem ser encontradas em outras áreas do corpo, em qualquer osso que contenha medula. Muitas cavitações orais perduram anos sem produzir dor facial.
Ao contrário da maioria das cáries dentárias, as cavitações ósseas NICO não podem ser detectadas simplesmente olhando para o osso e, mesmo usando raios X, muitas cavitações passam despercebidas.
Conteúdo deste Artigo
Histórico do descobrimento das lesões NICO
O termo cavitação NICO foi cunhado em 1930 por um pesquisador ortopédico para descrever um processo de doença em que a falta de fluxo sanguíneo para a área produzia um buraco no maxilar e em outros ossos do corpo.
Dr. Black, o pai da odontologia moderna, descreveu esse processo de cavitação já em 1915, onde descreveu um processo de doença progressiva no maxilar, que matava células ósseas e produzia uma grande área ou áreas de cavitação dentro dos maxilares.
Ele ficou intrigado com a capacidade única desta doença de produzir destruição extensa do osso maxilar sem causar vermelhidão na gengiva, inchaço da mandíbula ou elevação da temperatura corporal do paciente. Essencialmente, este processo de doença, que produz osteonecrose (osso morto), é na verdade uma deficiência progressiva que produz pequenos bloqueios (infartos) dos minúsculos vasos sanguíneos nos maxilares, resultando assim em osteonecrose, ou áreas de osso morto. Essas áreas mortas e cavitacionais, que produzem dor, são agora chamadas de lesões NICO (Nevralgia Induzindo Osteonecrose). Em seu livro sobre patologia oral, o Dr. Black sugeriu a remoção cirúrgica dessas áreas ósseas mortas.
Sintomas de cavitações NICO
O termo NICO (osteonecrose cavitacional indutora de neuralgia) tem sido usado quando dor facial intensa, neuralgia, dor de cabeça ou dor de dente fantasma acompanham esta doença. Portanto as cavitações podem ser a causa de dor crônica na mandíbula.
Embora a presença de cavitações seja uma ocorrência comum, apenas uma pequena percentagem dos indivíduos com cavitações sofre dor.
Mesmo na ausência de dor ou sintomas localizados na mandíbula, os sintomas sistêmicos podem ser extensos. Pesquisadores e médicos já em 1918 expressaram preocupação com os efeitos sistêmicos das cavitações. Um número crescente de dentistas, médicos e pesquisadores contemporâneos está ainda mais alarmado com as pesquisas mais recentes.
Fatores desencadeadores da NICO
Em geral seriam fatores que pode perturbar o metabolismo normal do tecido ósseo.
- 1. Fatores Mecânicos: Extrações; injeções dentárias; cirurgia periodontal; procedimentos de canal radicular; apertamento dental – bruxismo; trauma elétrico; motor de alta velocidade;
- 2. Fatores Biológicos: Doença periodontal; cistos; abscessos; trauma bacteriano; bactérias do canal radicular; dentes mortos; limpeza inadequada após extrações; dentes do siso ou botões dentários infectados (dentes não erupcionados), restos de dentes (extrações antigas)
- 3. Fatores Externos ao corpo – Trauma Tóxico: materiais dentários; restaurações metálicas; toxinas do canal radicular; subprodutos anestésicos; vasoconstritores em anestésicos; metais na boca (amálgama de mercúrio, titânio, níquel, cromo) toxinas químicas; toxinas bacterianas; outras toxinas
Locais mais comuns para encontrar lesões necróticas no osso
Uma fonte de dados indica que 45% de todas as cavitações do maxilar estão localizadas na área do terceiro molar onde os dentes do siso foram previamente extraídos. Estas áreas são particularmente suscetíveis porque contêm pequenos vasos sanguíneos terminais (microvasculatura) e a osteonecrose é uma doença desses vasos. As injeções para procedimentos odontológicos costumam ser administradas perto dessas áreas. Quando se utiliza anestésico local com vasoconstritor (isto é, epinefrina), o fornecimento de sangue e, portanto, de oxigênio ao osso nessas áreas é reduzido. Por isso nesses casos recomendamos e usamos anestésicos não vasoconstritores.
O que acontece dentro da cavidade NICO
Esta doença prejudica progressivamente o fornecimento de sangue à medula óssea no maxilar, resultando em osteonecrose (morte óssea). A causa pode ser uma forma de biofilme de bactéria que é resistente a antibióticos e adere aos vasos sanguíneos. As toxinas liberadas & subprodutos dessas bactérias, combinados com material celular, podem ser responsáveis pelas lesões. Dr. Black recomendou a remoção cirúrgica desse tecido morto e necrótico para promover a cicatrização do maxilar.
O termo “cavitação” é geralmente usado para descrever lesões que aparecem como buracos vazios no osso maxilar. Geralmente são isquêmicos (sem suprimento de oxigênio), necróticos (mortos), osteomielíticos (ossos infectados) e geralmente liberam toxinas. Essas lesões são frequentemente encontradas em locais de extração antigos, sob ou perto das raízes de dentes com canal radicular, dentes avitais (mortos) e/ou dentes do siso. A lesão pode se espalhar por todo o maxilar, penetrar nos seios da face ou abranger totalmente o nervo alveolar inferior (mandíbula).
O que existe dentro de cavidades NICO
Uma pesquisa recente do Dr. Boyd Haley, da Universidade de Kentucky, mostra que TODAS as amostras de tecido de cavitação testadas contêm toxinas que inibem significativamente uma ou mais das enzimas usadas no ciclo de produção de energia. Estas toxinas químicas (provavelmente provenientes de bactérias anaeróbicas) podem produzir efeitos sistémicos significativos, ou seja, interromper o ciclo de Krebs em qualquer uma de várias partes do ciclo. O ciclo de Krebs é responsável pela produção de energia. Essa energia é o que nos alimenta em nossa vida cotidiana. Assim, se você não tiver uma produção deficiente de energia, poderá sentir fadiga crônica.
Fatores predisponentes para desenvolver cavitações NICO
Existem muitos fatores iniciais, predisponentes e de risco possíveis associados às cavitações. Um único fator ou uma combinação de fatores pode influenciar a ocorrência, tipo, tamanho, progressão, padrão de crescimento ou sintomas resultantes de uma lesão NICO. Cada indivíduo é único e cada lesão NICO está localizada exclusivamente em uma área específica do maxilar, tornando o diagnóstico e o tratamento complexos. Um dos principais fatores desencadeantes é o provável trauma dentário, que inclui componentes físicos, bacterianos e tóxicos.
Vários fatores predispõem as pessoas a lesões do tipo cavitacional. Distúrbios de coagulação, como trombofilia, hipofibrinólise e outros (que podem não ser diagnosticados), podem causar áreas ósseas com falta de oxigênio. Até 11% dos indivíduos mais velhos podem ter obstrução importante ou completa das artérias da mandíbula.
Radiação ou quimioterapia para câncer; doenças sistêmicas, como artrite reumatóide, linfoma ou displasia óssea, osteoporose, lúpus, doença falciforme, homocistinemia, doença de Gaucher, hiperlipidemia, hemodiálise, gota ou síndrome do anticorpo antifosfolípide. Inatividade (acamado, paraplégico); deficiência de hormônio da tireoide ou do crescimento, riscos ocupacionais, como pressões atmosféricas variáveis, podem ser fatores predisponentes.
Outros fatores diferentes também citados em literatura colocam um indivíduo em risco de osteonecrose isquêmica/NICO, incluindo uso de corticosteroides, gravidez, uso de estrogênio, alcoolismo, tabagismo e pancreatite.
Diagnostico para lesões cavitacionais
Diagnóstico – o primeiro passo para tratar cavitações com sucesso. O diagnóstico pode ser feito por meio de radiografia panorâmica e tomografia computadorizada. Pode-se visualizar o maxilar superior, o maxilar inferior, os dentes e os seios da face em uma grande radiografia. Nem sempre detecta estágios iniciais de osteonecrose no osso, mas muitas lesões podem ser observadas neste tipo de radiografia.
A cavitação é um buraco no osso que não pode ser detectado através da inspeção visual e é mal detectado por raios-X. O termo “cavitação” foi cunhado para descrever o resultado de um processo de doença em que a falta de suprimento de sangue para uma área resultava em um buraco ou porção “oca” do maxilar ou de outros ossos do corpo.
Tratamento para as lesões de cavitações NICO
O tratamento das cavitações consiste na raspagem cirúrgica da área, removendo todos os ossos não saudáveis e todos os tecidos doentes, como abscessos, cistos, etc. Depois de remover o osso não saudável, o objetivo é a regeneração óssea/enxerto. A regeneração óssea bem-sucedida depende da boa saúde geral e capacidade de cura do indivíduo e da eliminação e tratamento de fatores predisponentes/de risco.
Como é feito o procedimento cirúrgico de remoção da lesão e da cavidade
As cavitações NICO podem ser removidas usando uma técnica cirúrgica minimamente invasiva. A limpeza da ferida é feita por Piezocirurgia, procedimento realizado com auxílio de ultrassom.
É administrado um anestésico local sem vasoconstritor, por ser o menos tóxico e menos prejudicial. Além disso, são administrados antibióticos homeopáticos e analgésicos. É realizada uma incisão na gengiva e no osso. Uma vez obtido o acesso, as amostras são removidas para teste de biópsia.
Às vezes é necessário remover um dente associado à lesão (morto) ou desvitalizado (com canal tratado). Os instrumentos e procedimentos são utilizados para ajudar a prevenir a contaminação da área óssea aberta e para remover o osso necrótico (morto), osteomielítico (infectado) e tóxico. Este pode ser um processo lento e tedioso, especialmente quando o osso necrótico circunda o nervo alveolar ou se estende até os seios da face.
Após a remoção do osso necrótico, o local da cirurgia é irrigado com diversas soluções para auxiliar na remoção de bactérias e toxinas.
Em seguida, na nossa prática, a área da ferida é então preenchida com biomateriais biocompatíveis, em um procedimento de enxerto ósseo. Este é um material biológico feito a partir de minerais inertes desenvolvidos em laboratório, o que o torna altamente natural e Biocompatível. Quando colocados na área ferida das cavitações tratadas, os biomateriais servem como matriz para a regeneração óssea e também estimulam a regeneração tecidual. O procedimento, portanto, baseia-se nos mecanismos de cura naturais do corpo.
Por vezes podemos também utilizar a coleta de sangue do próprio paciente para produzir um composto que favorece a cicatrização, como o PRF (plasma rico em fibrina), rico em células tronco, que pode ajudar a facilitar a regeneração da lesão.
A área é fechada com suturas especiais que ajudam a prevenir o crescimento bacteriano. A evolução posterior da cicatrização é acompanhada com exames de imagem, em especial radiografias panorâmicas e tomografia computadorizada.
Prevenindo o surgimento de novas cavidades NICO
A prevenção envolve a eliminação ou modificação apropriada dos fatores iniciais, predisponentes e de risco. Novas tecnologias, instrumentos, produtos e aplicações tecnológicas podem melhorar a prevenção e o tratamento e melhorar o processo de regeneração óssea. Mais pesquisas melhorarão a prevenção, o diagnóstico e o tratamento das cavitações. Hoje, os indivíduos podem receber alívio de sintomas locais e sistêmicos, doenças e dores pelo tratamento cirúrgico das cavitações.
Pesquisas mostraram que toxinas encontradas em cavitações NICO se combinam com produtos químicos ou metais pesados, como o mercúrio, formando compostos químicos ainda mais potentes. Pesquisas de toxicologistas alemães indicam que o maxilar pode ser um reservatório de produtos químicos e metais pesados (especialmente locais dos dentes do siso). Portanto, clinicamente, é mais fácil desintoxicar com sucesso o corpo do mercúrio após a remoção das cavitações e obturações de mercúrio.
Conclusão
O diagnostico da NICO, não é tarefa fácil mesmo para cirurgiôes experientes, como em nossa clínica.
Como tratamento preventivo fica recomendada a remoção de outros metais da boca do paciente como restaurações, pinos de reforço (núcleos, próteses dentárias e até mesmo implantes dentários de titânio).
Por sorte a odontologia moderna hoje oferece materiais modernos e livres de metais como cerâmicas e principalmente a zircônia dental que pode substituir o metal com facilidade na maioria dos casos de prótese dentária fixa e implantes.
Se você tem dores faciais sem explicação, ou acredita por algum motivo que pode haver NICO em seus maxilares, venha fazer uma avaliação conosco. Temos em nossa estutura equipamentos de imagem e o conhecimento para fazer o diagnóstico diferencial. Será um prazer atende-lo(a)!
